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Hier können Sie den Aufnahmeantrag des Vereins lesen oder auch am Textende ausdrucken.


Selbstbestimmt Leben in Sachsen - Anhalt e.V.


Antrag auf Mitgliedschaft / Fördermitgliedschaft

Ich beantrage hiermit die Mitgliedschaft/Fördermitgliedschaft im Verein "Selbstbestimmt Leben in Sachsen-Anhalt e.V." und bitte um entsprechende Bestätigung.



Name: _____________________ Vorname: _____________________


Geburtsdatum: ______________


PLZ / Ort : ___________________Straße: ________________________


Telefon privat: ________________ Mobil: ________________________


Telefon dienstl. ________________ E-Mail: _______________________



Ich nehme zur Kenntnis, dass die Beitragsordnung mit der Mitgliedsbescheinigung ausgehändigt wird.



Ort, Datum: _______________________


Unterschrift: _______________________



Anschrift: Selbstbestimmt Leben in Sachsen-Anhalt e.V.
c/o Udo Rheinländer
Volhardtstr. 19
06112 Halle

www.selbst-bestimmt-leben.de

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